本文RBC-O较37℃温浴✿◈✿、41℃温浴✿◈✿、血浆置换✿◈✿、标本试剂双重温浴四种处理方式减少了许多操作✿◈✿，所获得的研究参数可直接使用✿◈✿，值得临床借鉴和推广✿◈✿。

　　冷凝集是全血细胞计数（简称为血常规）常见的一种现象✿◈✿，特别常见于冬春季✿◈✿，严重者表现为EDTA抗凝血常规试管的管壁上红细胞凝集呈细沙状✿◈✿，常采用37℃温浴30min后再次上机检测获得结果✿◈✿。随着科学技术不断发展✿◈✿，许多新型技术应用于全血细胞计数检测中✿◈✿，本文就血常规标本冷凝集几种常用处理方法进行比较分析✿◈✿。

　　患儿✿◈✿，男✿◈✿，5岁贵宾会彩票手机app下载✿◈✿，2022年3月30日就诊✿◈✿，发热5天✿◈✿，咳嗽3天播狗✿◈✿。患儿5天前疑似受凉后出现发热✿◈✿，最高体温40℃✿◈✿，自行口服头孢克洛颗粒✿◈✿、布洛芬等✿◈✿，体温反复✿◈✿，无明显好转澳门贵宾厅app网址✿◈✿！✿◈✿，3天前咳嗽明显贵宾集团✿◈✿，✿◈✿，阵咳无痰✿◈✿。胸部摄片示✿◈✿：两下肺渗出性病变考虑✿◈✿，拟“双下支气管肺炎”收住院✿◈✿。

　　入院查体✿◈✿：体温37.9℃✿◈✿，心律112次/分✿◈✿，呼吸28次/分✿◈✿，神志清楚✿◈✿，精神尚可澳门贵宾✿◈✿，✿◈✿，呼吸平稳✿◈✿，面色红润✿◈✿，扁桃体稍肿大✿◈✿，双肺呼吸音粗糙✿◈✿，可闻及湿啰音✿◈✿，腹软✿◈✿，无压痛及反跳痛贵宾会彩票手机app下载✿◈✿，肝脾肋下未触及贵宾会彩票手机app下载✿◈✿，神经系统检查阴性✿◈✿。

　　呼吸道病原谱✿◈✿：呼吸道合胞病毒（+）✿◈✿、流感病毒B型（±）✿◈✿、副流感病毒（±）✿◈✿，肺炎支原体IgG(-)✿◈✿、肺炎支原体IgM（+）✿◈✿。

　　3月30日胸片检查示✿◈✿：双下肺野见大片状模糊影✿◈✿，左侧肋膈角模糊✿◈✿。4月2日肺部CT提示✿◈✿：右肺中叶✿◈✿、左上肺及两肺下叶多发感染灶✿◈✿，右肺中叶局部不张✿◈✿，左侧胸腔积液✿◈✿，局部组织压迫不张✿◈✿。临床诊断为重症肺炎医药检测✿◈✿，✿◈✿、胸腔积液（左侧）✿◈✿、肺炎支原体感染✿◈✿。

　　遵照国际血液学复检专家组推荐的41条复检规则《关于自动化全血细胞计数和WBC分群分析后行为的建议规则》[1]第13条✿◈✿：MCHC≥参考范围上限20g/L✿◈✿，需检查标本血浆状况✿◈✿、红细胞聚集及球形红细胞✿◈✿。

　　因本案例MCHC异常增高✿◈✿，达到1063g/L（原始检查数据见图1）✿◈✿，故对原标本外观检查未见异常✿◈✿、并进行涂片及离心后血浆外观检查✿◈✿，无脂血及溶血（涂片镜检见图2）✿◈✿。联合呼吸道病原谱及胸片贵宾会vip登录✿◈✿，✿◈✿，肺部CT检查✿◈✿，本案例临床诊断为肺炎支原体引起重症肺炎✿◈✿，冷凝集素过高引起标本冷凝集造成红细胞聚集成团✿◈✿。

　　Land于1913年首次对冷凝集素进行报道[2]✿◈✿，冷凝集素是一种自身抗体✿◈✿，主要是免疫球蛋白M（IgM）完全抗体✿◈✿，少数为IgG或IgＡ✿◈✿，但其效价多＜1:16✿◈✿，通常不会导致自身血细胞的凝集✿◈✿。

　　在某些病理情况下✿◈✿，冷凝集素的效价可异常增高而引起比较严重的临床症状✿◈✿，称为冷凝集素综合征✿◈✿。当血液温度低于某一特定温度（通常低于25℃贵宾会彩票手机app下载✿◈✿，在4℃反应最为明显）时✿◈✿，循环中冷凝集素就会与血细胞抗原结合✿◈✿，促使RBC发生可逆性凝集✿◈✿，阻塞微循环而使患者出现发绀✿◈✿，严重者发生自身免疫性溶血✿◈✿，当升温至37℃时贵宾会彩票手机app下载✿◈✿，凝集消失✿◈✿。

　　主要继发于支原体肺炎✿◈✿、传染性单核细胞增多症✿◈✿、慢性肝炎贵宾会彩票手机app下载✿◈✿、系统性红斑狼疮✿◈✿、慢性淋巴细胞白血病及骨髓瘤等✿◈✿。甚至某些患者在冷环境下可表现鼻尖✿◈✿、口唇✿◈✿、耳廓✿◈✿、手指及足趾发绀贵宾会彩票手机app下载✿◈✿，加温后消失✿◈✿，可出现雷诺现象✿◈✿。

　　Finland等提出了在37℃温浴作为一种消除细胞计数中冷凝集素干扰的方法✿◈✿。近些年来也提出了许多其他方法✿◈✿，如血浆置换✿◈✿、预稀释以及标本与试剂双重温浴等方法✿◈✿，37℃温浴法仍是最广泛的方法之一[3]✿◈✿。

　　但是在临床实际工作中遇到冷凝集素效价较高的标本时✿◈✿，37℃温浴法并不能完全消除干扰✿◈✿。解鸿翔等[3]✿◈✿，孙秋瑾等[4]研究均发现✿◈✿：37℃温浴不同时间后✿◈✿，RBC✿◈✿、HCT✿◈✿、MCH✿◈✿、MCHC均得到明显改善✿◈✿，但镜检仍有红细胞聚集成团现象✿◈✿，41℃温浴30min后✿◈✿，RBC明显升高✿◈✿，HCT✿◈✿、MCH和MCHC亦趋于正常✿◈✿，镜检可见RBC分布均匀播狗✿◈✿。

　　在遇到冷凝集素效价较高的标本时✿◈✿，预稀释法也不能完全消除标本干扰✿◈✿，稀释还会增加检验数据随机误差✿◈✿；标本与试剂双重温浴法既温浴标本播狗播狗✿◈✿，还要温浴试剂贵宾会彩票手机app下载✿◈✿，又要排去仪器内原有试剂✿◈✿，检测空白标本✿◈✿，操作繁琐贵宾会手机登录✿◈✿，✿◈✿，耽误时间✿◈✿。

　　血浆置换法虽然能对红细胞参数很好地修正作用✿◈✿，但会引起白细胞与血小板损失✿◈✿，且多次置换丢失现象更严重✿◈✿。对于含有高效价冷凝集素的血常规标本✿◈✿，如何获得更加真实的检测结果仍是值得探究的问题✿◈✿。

　　电阻抗法血细胞计数原理✿◈✿：血细胞相对于等渗电解质溶液为不良导体✿◈✿，其电阻大于等体积的电解质溶液✿◈✿，当血细胞通过血细胞分析仪计数小孔时✿◈✿，可造成电流回路的电阻值瞬间增大播狗✿◈✿，产生脉冲峰播狗✿◈✿，脉冲数量和大小反映细胞数量和体积✿◈✿。

　　理论上是希望细胞一个个地通过宝石微孔✿◈✿，红✿◈✿、白细胞的直径一般是7~15μm✿◈✿，单核细胞也只有20μm左右✿◈✿，而宝石微孔的孔径却为100μm✿◈✿，实际上可能会存在两个✿◈✿、三个甚至更多细胞✿◈✿、一同或前后尾随进入小孔✿◈✿，但只能产生一个信号脉冲✿◈✿，使计数有所丢失✿◈✿。由于冷凝集标本在电阻抗方法血液分析仪上检测时✿◈✿，大量聚集的RBC通过计数小孔常被认为是大红细胞✿◈✿，或不计入有效体积红细胞✿◈✿，进而引起RBC总数严重减少✿◈✿。

　　SYSMEX XN9000血液分析仪网织红通道有40℃液体加热器硬件的特性✿◈✿，因此其测出的研究参数RBC-O可以帮助排除大部分冷凝集干扰✿◈✿，也可将RET通道的另一个研究参数HGB-O（网织通道血红蛋白）作为判断条件播狗✿◈✿，RET通道的HGB-O与正常HGB无明显差别（CV3.5%）✿◈✿，RBC-O结果可直接采用[2]✿◈✿。本案例运用RET通道研究性参数RBC-O获得血常规红细胞计数结果较为满意✿◈✿。

　　现有血液分析仪基本上都是以电阻抗法进行血细胞计数为基础✿◈✿，综合运用了流式细胞术✿◈✿、鞘流✿◈✿、激光✿◈✿、化学染色等等技术✿◈✿，对RBC✿◈✿、PLT✿◈✿、WBC及分类等计数和分析✿◈✿，除了常规获得上述参数外✿◈✿，还有许多研究参数✿◈✿，比如本文RBC-O✿◈✿，还有光学法血小板（PLT-O）✿◈✿、未成熟粒细胞（IG）✿◈✿、有核红细胞（NRBC）✿◈✿、网织红细胞血红蛋白量（RET-He）等等在临床相关疾病诊治中具有重要意义✿◈✿。本文RBC-O较37℃温浴✿◈✿、41℃温浴✿◈✿、血浆置换健康新知✿◈✿，✿◈✿、标本试剂双重温浴四种处理方式减少了许多操作✿◈✿，所获得的研究参数可直接使用✿◈✿，值得临床借鉴和推广✿◈✿。

　　[1]尚红✿◈✿，王毓三✿◈✿，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第四版.北京✿◈✿：人民卫生出版社✿◈✿，2015,17.

　　[2]王鑫✿◈✿，李建英✿◈✿，陈倩播狗✿◈✿，等.两种全血细胞分析仪研究参数在冷凝集标本处理中的应用价值[J].中国医学装备✿◈✿，2020,17（11）✿◈✿：42-45.

　　[3]解鸿翔✿◈✿，沈燕✿◈✿，庞珍珍贵宾厅游戏✿◈✿，等.41℃温浴对高效价冷凝集素样本血常规检测结果的影响[J].中国医学科学院学报✿◈✿，2021,43（4）✿◈✿：507-512.

　　[4]孙秋瑾✿◈✿，王宇✿◈✿，钟璐.冷凝集素干扰血细胞分析结果水浴前后结果均失真研究[J].检验医学与临床✿◈✿，2019,16（5）✿◈✿：613-617.